Hipertensão Arterial Sistêmica - Pressão Alta
O que exatamente é pressão alta?
O termo pressão alta significa que a pressão arterial está elevada.
Ou seja, a pressão arterial está acima do valor considerado normal.
O que é pressão arterial?
É a pressão que existe dentro das artérias.
Artérias são vasos sanguíneos semelhantes às veias que levam sangue a partir do coração para os órgãos do corpo. Exemplos de artérias: os vasos sanguíneos que levam sangue do coração para o cérebro, para as pernas, e para os demais órgãos.
No braço existe uma artéria, que é chamada de artéria braquial.
O sangue que passa dentro da artéria braquial exerce uma pressão sobre as suas paredes. Esta pressão, exercida pelo sangue sobre as paredes da artéria, é chamada de pressão arterial.
O que é normal?
O conceito de normalidade se relaciona com o que é mais comum, mais habitual, mais frequente.
Os trabalhos científicos constataram que a pressão arterial mais comum em pessoas saudáveis costuma ser menor que 12 por 8. Então, estes números passaram a ser referência de valores de normalidade para a pressão arterial.
Quando a pressão arterial é considerada alta?
É considerada alta quando o resultado de sua medida – ou sua aferição – estiver acima dos valores de referência, ou valores normais.
Estes valores podem variar um pouco, de acordo com a referência científica adotada pelo médico e com eventuais peculiaridades da pessoa cuja pressão está sendo aferida.
Geralmente, como visto acima, os números normais oscilam em torno de 12 por 8, ou menores.
Uma tecnicidade: diz-se 120 por 80 milímetros de mercúrio (120/80 mm Hg, ou milímetros de mercúrio).
Por que a pressão alta é um problema?
Por que se alta, a pressão pode danificar as paredes das próprias artérias e também lesionar os órgãos que as artérias irrigam.
O sangue que corre nas artérias é responsável pela entrega de oxigênio e de nutrientes aos órgãos.
Todos os órgãos: cérebro, intestino, fígado, pulmões, o próprio coração, músculos, ossos, pele …
Para o sangue chegar nestes órgãos, seu caminho deve estar em boas condições, asfaltado.
Se o caminho do sangue estiver obstruído, a entrega de oxigênio e nutrientes fica prejudicada.
E o que pode obstruir o caminho do sangue?
Gorduras, coágulos, ou ambos, que tecnicamente são chamados de ateromas ou trombos.
Por que a pressão alta precisa ser tratada?
Para proteger as artérias de lesões causadas pelo excesso de estresse, e desta forma evitar o seu envelhecimento precoce – esclerose, e sua obstrução.
Diz-se que a pessoa teria a idade de suas artérias. Noutras palavras, biologicamente, o estado de conservação das artérias da pessoa teria mais valor que a sua certidão de nascimento.
Analogamente, um automóvel com 100 mil km, não submetido a excessos, com sua manutenção preventiva realizada regularmente, eventualmente poderia estar em melhores condições que um veículo mal conservado com quilometragem bem menor.
Se a pressão alta não for tratada, o que ocorre?
Ocorre a exposição continuada das paredes das artérias ao excesso de pressão que está em seu interior.
A pressão do sangue muito alta dentro das artérias pode machucar as células de suas paredes.
Este machucado na artéria – chamado de lesão arterial – faz com que as artérias fiquem grossas, esclerosadas, e predispostas à formação de gorduras e de coágulos em seu interior.
Como as artérias são as vias de transporte de nosso sangue, compõem a “logística” de nosso corpo, não devem estar entupidas.
Esta é uma das razões para o tratamento da pressão alta: a prevenção do depósito de gorduras e coágulos, que impedem a fluidez do sangue e que congestionam o tráfego nas artérias.
Imagine se, no seu retorno para casa, uma rua do trajeto esteja parcial ou totalmente bloqueada: situação complicada.
Para prevenir os bloqueios em vias públicas, ou nas suas artérias, a pressão dos veículos no tráfego ou do sangue nas artérias não deve estar constantemente elevada.
Desta forma, evita-se que gorduras e coágulos estraguem o pavimento.
E se as artérias entupirem?
Bom, então temos um problema.
Que problema?
A consequência do entupimento é variável.
Depende:
- do grau da obstrução, se parcial ou total
- da velocidade com que a obstrução se estabelece
- do órgão que a artéria entupida abastece.
Exemplos de consequência - de obstrução de artérias:
- uma artéria carótida que entupa rapidamente, pode levar a um AVC
- uma artéria coronária que entupa aos poucos, pode causar angina, dores no peito
- uma artéria coronária que oclua agudamente pode ocasionar um ataque cardíaco – o infarto do miocárdio.
Causas da Hipertensão arterial sistêmica – Pressão Alta
Afinal, qual a causa da pressão alta?
A predisposição a ter pressão alta é bastante influenciada pela herança familiar – pelo aspecto genético da pessoa
Filhos de pais hipertensos têm chance maior de desenvolver pressão alta se comparados a filhos de pais com pressão normal.
Também alguns excessos no cotidiano podem contribuir para a elevação da pressão: excesso de estresse emocional, obesidade, sedentarismo, tabagismo, distúrbios do sono, alguns suplementos …
A Medicina ainda não tem total clareza sobre as causas da pressão arterial alta
Embora saiba como controlá-la
Numa minoria de pessoas com pressão alta, a Medicina consegue identificar a causa da pressão alta. Podem ser causas identificáveis de elevação da pressão arterial situações como doenças da tireoide, das glândulas suprarrenais, das artérias que levam sangue para os rins – artérias renais -, malformações congênitas na aorta, alcoolismo, obesidade, apneias no sono, dentre outros. Estas situações, se revertidas, podem normalizar a pressão arterial, eventualmente sem a necessidade de remédios.
Diagnóstico da Pressão Alta
Medi minha pressão arterial e deu alta.
Sou hipertenso?
A resposta é: talvez.
Como assim?
Com base apenas em uma única medida da pressão arterial, não se pode afirmar que a pessoa seja hipertensa, ou seja, que a pessoa tenha a pressão arterial constantemente elevada.
Isto porque a pessoa pode estar hipertensa, sem de fato ser hipertensa.
Noutras palavras: uma aferição isolada elevada da pressão arterial não permite afirmar que a pessoa seja hipertensa.
O diagnóstico de hipertensão arterial não deve ser firmado com base em uma única ou em poucas medidas da pressão arterial.
São necessárias várias medidas – ou aferições – bem feitas – para definir se a hipertensão arterial está efetivamente presente, ou não.
Então, respondendo a pergunta inicial: para confirmar que uma pessoa efetivamente tenha pressão alta são necessárias várias medidas elevadas, aferidas em dias diferentes.
Ou uma MAPA confirmatória de pressão elevada.
MAPA: o que é isto?
É uma técnica bem eficaz de avaliar a pressão arterial da pessoa, para constatação se a pessoa tem pressão alta, ou não.
Também é útil para avaliar se o tratamento está ou não regulando adequadamente a pressão arterial.
A palavra MAPA é uma sigla: Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.
Uma medida ou aferição isolada da pressão arterial, mesmo que elevada, não confirma a hipertensão arterial.
São necessárias várias aferições bem feitas para definir se há, ou não, hipertensão arterial.
Embora não seja o único método disponível, MAPA é a melhor forma de afirmar ou excluir que a pessoa seja hipertensa.
A MAPA nada mais é que um aparelho medidor da pressão arterial automático utilizado durante 24 horas consecutivas.
Durante este período, a pressão é aferida diversas vezes a cada hora. Inclusive durante a madrugada.
Com base neste conjunto de aferições de pressão, fica mais preciso concluir se de fato está presente a hipertensão arterial. E mais fácil iniciar ou ajustar o tratamento necessário.
Aferição da pressão arterial
Como é uma medida de pressão arterial bem feita, com tecnicidade?
A técnica de aferição da pressão arterial preconiza que a pessoa esteja em repouso há alguns minutos, com pernas não cruzadas, não tenha fumado há pouco, com utilização de método e equipamento adequados. A calibração do aparelho – esfigmomanômetro – é muito importante, e deve ser feita periodicamente.
A medida da pressão arterial no braço tende a ser mais fidedigna que a aferida no antebraço. Braço é a parte do membro superior entre o cotovelo e o ombro. O antebraço é a parte entre o cotovelo e o punho.
No entanto, se o braço for muito largo ou muito fino, a aferição no antebraço pode ser mais precisa, se usados manguitos (braçadeiras) convencionais. Alternativamente, podem ser usadas braçadeiras especiais, proporcionais à largura do braço.
Tratamento da Hipertensão Arterial – Pressão Alta
Como se trata a pressão alta?
De duas formas.
Com:
- mudança de hábitos de vida
- medicação.
- O que são hábitos de vida? São a maneira de ser da pessoa.
Se a pessoa: - consome muito sal, ou não
- é muito estressada, ou não
- fuma, ou não
- exagera no álcool, ou não
- é sedentária, ou não
- é obesa, ou não
- tem amigos, vai a encontros sociais presenciais, ou não
- gosta de seu trabalho profissional, ou não
- cultiva o lazer, o contato com a natureza, com animais/pets, com alguma forma de espiritualidade, ou não
- e outros.
Classicamente, a redução de peso e do consumo de sal são destacados.
O que é redução do consumo de sal?
É a diminuição da quantidade de sal consumida.
Não seria somente a redução do sal de cozinha.
Redução do que mais?
De forma mais ampla, da quantidade de sódio consumida.
O sal de cozinha é o cloreto de sódio, como ensinado no colégio.
Para redução da pressão arterial, o foco deve ser no sódio, cujo excesso contribui à elevação da pressão arterial.
E o sódio não está presente apenas no sal de cozinha.
Há outras substâncias com sódio que são utilizadas na produção de alimentos industrializados, processados e ultraprocessados: benzoato de sódio, citrato de sódio …
Ou seja: a redução do consumo de embutidos e ultraprocessados impacta diretamente na diminuição do consumo de sódio.
Todos os tipos de sal de cozinha são iguais?
Não.
Existe um tipo de sal de cozinha com teor de sódio menor que os demais: o sal light.
Isto porque metade de sua composição é de cloreto de potássio, em substituição ao cloreto de sódio.
Light sal é vendido em supermercados, e sua apresentação em pacotes com 500 g parece ser mais custo-efetiva que a apresentação em sachês.
Infelizmente, o sal marinho, do Himalaia, e outros, não oferecem redução expressiva no teor de sódio.
Pimenta, limão, orégano, vinagre aumentam a pressão?
Não.
Porque individualmente não contêm sódio na sua composição.
Apenas se deve diferenciar pimenta de molho de pimenta. Este molho pode ter sódio em sua composição. Aliás, deve-se tentar ler as bulas dos alimentos em geral, para ver seu teor de sódio.
Quais os melhores remédios para tratamento da pressão alta?
Aqueles que seu médico receita, a partir de peculiaridades detectadas em consulta.
Geralmente os médicos embasam suas escolhas nas diretrizes das principais sociedades científicas de cardiologia, como a Sociedade Brasileira de Cardiologia, e as sociedades estadunidenses – AHA e ACC – e a sociedade europeia – ESC.
Estas diretrizes indicam o uso inicial de alguns tipos de remédios, e reservam outros tipos para um segundo, terceiro e mesmo quarto momentos, se necessários.
Como o médico escolhe os remédios para pressão alta?
Além da aplicação de diretrizes, o médico pode escolher um remédio anti-hipertensivo que contemple também outras necessidades da pessoa, como o combate a angina, a diminuição de palpitações, a redução de inchumes, cuidados na gestação, dentre outros.
É possível tratar a causa da pressão alta?
Sim, é possível.
Mas, infelizmente, apenas na minoria dos casos.
Na maioria dos casos a pressão alta é somente controlada, reduzida para prevenção de seus efeitos danosos.
Mas em algumas situações, conseguimos tratar a causa da pressão alta.
Alguns exemplos de situações:
- a pessoa está hipertensa porque a sua tireoide está desequilibrada; o reequilíbrio da tireoide pode normalizar a pressão arterial
- a pessoa está hipertensa e com entupimento na artéria que nutre o rim; o tratamento do entupimento – via colocação de stent na artéria renal – pode eventualmente melhorar ou até normalizar a pressão arterial
- a pessoa está hipertensa e é obesa, com intensa apneia do sono: a redução do peso corporal pode reduzir a apneia e a regular a pressão arterial.
Nessas situações, se diz que a pressão alta é secundária à causa que foi identificada.
Na maioria dos casos, em que não se identifica uma causa para a pressão alta, a pressão alta é dita primária.
A pressão alta pode ser tratada por cateteres?
Sim, pode.
Mas atualmente as indicações deste tratamento não são frequentes, em parte devido à competência dos remédios anti-hipertensivos. Em casos selecionados, o tratamento por cateter pode ser indicado.
Remédios para pressão alta: tem que tomar por toda a vida?
Geralmente as medicações anti-hipertensivas são prescritas de forma continuada.
Mas, nem sempre.
Se a pressão tem uma causa resolvível, as medicações poderiam ser descontinuadas.
Se a pessoa obesa faz dieta efetiva ou cirurgia bariátrica, pode diminuir o número de remédios, ou o número de tomadas ao dia, ou o número de comprimidos por tomada, ou até não ter mais necessidade de medicação.
Se a pessoa usuária de álcool descontinua o seu uso, pode eventualmente prescindir de anti-hipertensivos.
Tratamento Não Medicamentoso da Pressão alta
Estive um bom tempo com minha pressão alta
Agora, a pressão está normal
Isto porque diminuí o peso corporal, a quantidade de sal na comida, iniciei atividade física, passei a dormir melhor, beber menos e tentar evitar me estressar como fazia antes
Pois é
Todas estas atitudes compõem o tratamento não medicamentoso da pressão alta
Ou seja, o tratamento sem remédios
Esta mudança de hábitos nem sempre é fácil
Nem todos conseguem, mas vale a muito pena
E o benefício não seria apenas a redução da pressão arterial
A diminuição do peso reduz o aparecimento de cânceres, de problemas nas juntas, na coluna, problemas no sono …
A atividade física promove a saúde cardiovascular como um todo: coração, artérias, veias; reduz o açúcar e triglicerídeos no sangue; e traz sensação de bem-estar
A melhora na quantidade e na qualidade do sono permite que o cérebro descanse mais e melhor: aumenta o bem-estar e a produtividade no dia seguinte
A modulação do estresse emocional reduz o excesso de adrenalina e de cortisol no sangue. O que pode evitar problemas no trabalho, em família, no trânsito …
Ou seja: a mudança de hábitos de vida cria um ciclo virtuoso, no qual uma melhoria reforça outra melhoria.
Saúde em ascensão!
Tratamento Não Medicamentoso da Pressão alta 2
Minha pressão subiu, cardiologista orientou mudar alguns hábitos de vida
Mudei…Só que não!
Não é fácil mudar a rotina: comer menos, de forma mais saudável, reduzir o sal na comida
Atividade física? Não tenho tempo …
Sono? Pouco, não reparador, já acordo cansado
E o pavio? Já foi mais longo…
Então, o cardiologista prescreveu remédios para o controle de minha pressão alta
É muito comum as pessoas terem dificuldade para mudar seus hábitos
São rotinas consolidadas há muitos anos, senão há décadas
A mudança destas rotinas não é instantânea
De fato, a mudança é um processo, uma construção
A mudança passa por um entendimento, uma conscientização da sua situação de saúde: como estou hoje e como quero estar amanhã
A partir desta introspecção, é que pode vir a mudança de atitude
É importante saber onde se deseja chegar
Não se espera que, de uma hora para outra, uma pessoa mude radicalmente hábitos arraigados há muitos anos
Mas o tempo ajuda
Ao longo de meses, se não um tempo maior, uma rotina mais saudável pode ir se firmando
Sem pressa
Gradativamente, as metas vão sendo atingidas
Novos hábitos vão se consolidando
E constituirão uma nova rotina
Muito mais saudável que a anterior, e então igualmente difícil de ser modificada
Tratamento Não Medicamentoso da Pressão alta 3
Comida sem sal, difícil aceitação!
Como faço para a refeição não ser insossa?
Na verdade, questão entre o sal e a pressão alta é o sódio
Sal é cloreto de sódio, talvez alguns lembrem do tempo de colégio
O sal está presente em embutidos, nalguns alimentos industrializados, charcutaria …
Há um sal chamado “light”, que tem a metade do teor de sódio do sal comum
É vendido em mercados em pacotes de meio quilo e noutras apresentações, sob diversas marcas comerciais
Por ter menos sódio, ajuda no controle da pressão alta
Já o sal marinho, do Himalaia, e outros, têm o teor de sódio semelhante ao do sal comum
Então, o que usar para temperar a comida?
Pimenta, limão, vinagre, orégano, dentre outros, não têm teor de sódio significativo: são opções aos que os apreciam
Tratamento Medicamentoso da Pressão alta
Médico me prescreveu remédios para regular a pressão
Tenho de tomar pra sempre?
Depende
Se houver algum fator modificável que eleve a pressão arterial, talvez não precise usar a medicação toda a vida
Que fatores são estes?
Vimos que a obesidade, o sedentarismo, o excesso de sal, de estresse emocional, de álcool, e algumas medicações/suplementos podem contribuir ao aumento da pressão arterial
Se estes fatores forem minimizados, ou mesmo erradicados, talvez o médico possa reduzir a dose da medicação necessária ao controle da pressão alta
Por vezes, até suspender a medicação
Tratamento Medicamentoso da Pressão alta 2
Tenho pressão alta, tomo remédio e passei a me cuidar: emagreci, diminuí o sal, frequento a academia, bebo menos e durmo melhor
Mesmo assim, na última consulta o cardiologista prescreveu mais um remédio para baixar a pressão. Mas como?
Pois é
Embora a flagrante melhoria de hábitos, ainda assim o uso de medicação pode ser necessário para o controle da pressão arterial
E nem sempre uma medicação sozinha normaliza a pressão alta.
A associação de outros remédios eventualmente é necessária
E por que não apenas aumentar a dose do remédio já em uso?
Seria de compra mais simples, já é conhecido, estou acostumado, e não houve efeitos colaterais
Os efeitos colaterais das medicações tendem a aparecer mais quando usamos um remédio em sua dosagem máxima
Assim, melhor que usar dose máxima de uma medicação, é usar dose menor de duas medicações
E não apenas pela redução de efeitos colaterais
Medicações diferentes tendem a ter diferentes mecanismos para baixar a pressão arterial
E um mecanismo potencializa o outro. Não seria uma apenas uma soma de efeitos benéficos, mas uma multiplicação
Tratamento Medicamentoso da Pressão alta 3
Não sinto absolutamente nada!
Tenho vida totalmente normal
Por que vou ter de tomar remédio para baixar minha pressão?
Já que os remédios podem apresentar efeitos colaterais, aí sim, é que sou capaz de começar a sentir alguma coisa
Justamente por não dar sintomas, a pressão alta é chamada de a inimiga silenciosa
Neste aspecto, lembra muito o diabetes, em suas fases iniciais
A pessoa não tem queixas, não tem dor, não tem qualquer desconforto.
Se não tivesse medido a pressão nem saberia que tem a doença
E é exatamente aí que reside o perigo
Gradualmente, a pressão alta insidiosamente vai minando o organismo da pessoa
As artérias (vasos sanguíneos) são progressivamente envelhecidas, enrijecidas, entupidas
Podem surgir problemas no cérebro, como AVCs ; ou no coração, como crescimento e insuficiência; ou nos rins, que gradualmente vão perdendo sua capacidade de filtrar o sangue. E prejuízos em muitos outros órgãos.
Já a pessoa hipertensa que traz sua pressão arterial controlada tem o mesmo risco que uma pessoa com pressão normal de evitar estes problemas todos
E este é o objetivo da monitorização e do controle da pressão arterial
Acompanhamento – Medida da pressão arterial – Pressão alta
Parece que tenho mesmo pressão alta
Preciso comprar aparelho para medir a pressão em casa?Geralmente, a disponibilidade em casa ou no trabalho de um aparelho bem calibrado permite um melhor acompanhamento do controle da pressão arterial
Algumas poucas medidas na semana, se bem feitas, em turnos e situações diferentes, registradas e após exibidas ao médico na consulta, podem ser muito úteis na otimização do tratamento
Cuidados importantes na aferição: estar descansado e com as pernas descruzadas
Qual o melhor posicionamento do aparelho: no antebraço (entre o cotovelo e o punho) ou no braço (entre o ombro e o cotovelo)?
No braço
Salvo se o braço for muito largo, ou muito fino
Neste caso, o posicionamento no antebraço poderia ser melhor
Também podem ser usados manguitos próprios para braços muito finos ou largos, ou tabelas de ajuste do valor aferido da pressão arterial conforme o perímetro (a “volta”) do braço
E em que braço devo medir a pressão arterial, no direito ou no esquerdo?
Tanto faz, a pressão deve ser igual em ambos
Se não for igual, há a possibilidade de alguma artéria estar com obstrução importante
Mas, como não sei medir a pressão, não adianta comprar aparelho!
Nos últimos anos, alguns aparelhos medem a pressão arterial automaticamente. Basta ajustar no braço o manguito, ou braçadeira, e apertar um botão. No mostrador do aparelho aparece o valor da pressão maior (sistólica) e da pressão menor (sistólica).
