Exames Cardiológicos
A Cardiologia é uma das especialidades médicas mais evoluídas tecnologicamente.
Após a invenção do estetoscópio, ainda no século XIX, muito se avançou.
Muitos outros métodos diagnósticos foram criados.
Com auxílio deste arsenal de métodos diagnósticos, também chamados de exames
complementares, o cardiologista consegue identificar com precisão a maioria dos
problemas cardíacos.
ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma é um clássico.
Ele entrega várias informações, como o ritmo do coração, o tamanho de suas câmaras, a
espessura de seu músculo, se já houve o infarto do miocárdio, dentre outras
informações.
ERGOMETRIA
A ergometria é o mesmo eletrocardiograma, apenas que registrado durante o esforço
físico.
É também chamada de teste ergométrico.
A ergometria testa a capacidade de reação do coração frente ao estresse físico.
Ela informa como o coração acelera seus batimentos, como a pressão arterial se
comporta, se há alteração do eletrocardiograma no esforço em comparação ao
eletrocardiograma no repouso, e identifica sintomas.
Sintoma é o que a pessoa sente. Exemplos de sintomas: dor no peito, cansaço, falta de
ar, batedeira no peito.
HOLTER
O Holter é o registro do eletrocardiograma ao longo de um período de 24 h.
O termo Holter homenageia o desenvolvedor do método.
É um exame ótimo para pesquisar alterações no ritmo do coração.
É solicitado para pessoas com palpitações – batedeiras, tonturas, ou desmaios.
Há outros métodos que registram o ritmo do coração por períodos mais longos, como
os loopers, os dispositivos implantáveis e os dispositivos vestíveis – wearables, ou
relógios inteligentes – smart watches).
MAPA
É o exame indicado para avaliação da pressão arterial.
MAPA é uma sigla: Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.
A MAPA é mais indicada em duas situações:
- pesquisar com precisão se a pessoa tem pressão alta;
- avaliar se o tratamento da pressão alta está sendo eficaz.
A pressão arterial é registrada durante o período de 24 h.
A pessoa coloca o aparelho de pressão e segue seu cotidiano: trabalha, faz compras, …
Exercício físico deve ser evitado.
Os valores de pressão arterial são registrados, analisados e o médico então consegue
afirmar se:
– a pressão arterial alta está presente;
– o tratamento prescrito é eficaz.
Há uma variante deste exame, chamada de MRPA: Monitorização Residencial da Pressão
Arterial.
EXAMES DE IMAGEM
Os exames de imagem são muito informativos. São vários, e os veremos a seguir.
RX de Tórax
Um outro clássico.
Por muitos anos, foi o exame de imagem soberano na cardiologia.
O RX entrega muitas informações: o tamanho do coração e de suas câmaras – átrios e
ventrículos, se há alterações na aorta e nas artérias pulmonares, se há a presença de
líquido nos pulmões, dentre outras.
Ecocardiografia
A ecografia do coração, ou ecocardiografia, mostra;
– o tamanho do coração;
– o tamanho individualizado de suas quatro câmaras: ;
– a estrutura e funcionamento das quatro válvulas cardíacas;
– o rendimento do coração como bomba;
– a contração do músculo cardíaco …
A ecocardiografia mais comumente é feita com o transdutor posicionado na pele do
peito.
Transdutor é o “microfone” que emite e capta o ultrassom.
Também pode ser feita com o transdutor posicionado no esôfago, como se fosse uma
endoscopia digestiva.
Chama-se ecocardiografia transesofágica.
As imagens da ecocardiografia são adquiridas em duas dimensões bidimensional, ou
em três dimensões – tridimensional.
Durante a ecocardiografia, o coração pode ser acelerado por exercício físico ou por
medicação. A aceleração do coração serve para pesquisar se ocorre falta de sangue
– isquemia – em alguma parte do coração acelerado.
O ecocardiograma realizado com a aceleração do coração é chamado de stress-eco.
Se o transdutor estiver num cateter posicionado dentro do coração, chama-se
ecocardiografia intracardíaca. É um método ainda pouco realizado.
Cintilografia Miocárdica
Para poder trabalhar, o músculo do coração precisa de oxigênio e de nutrientes.
Da mesma forma que um motor precisa de ar e de gasolina para propulsar um carro.
O sangue é o veículo de entrega do oxigênio e nutrientes.
E as artérias coronárias são os caminhos por onde este veículo circula.
A cintilografia pesquisa como está a entrega de sangue para o músculo do coração.
O mesmo que faz o stress-eco.
Se a cintilografia mostra entrega insuficiente de sangue para uma parte do coração,
infere-se que a coronária responsável por esta parte esteja ao menos parcialmente
obstruída.
Ressonância Magnética Cardíaca
A ressonância magnética traz informações semelhantes às informações fornecidas pela
soma da ecocardiografia e da cintilografia.
A ressonância cardíaca avalia:
– a estrutura do coração;
– sua função ;
– a presença de isquemia.
Tomografia Computadorizada Cardíaca
A tomografia computadorizada é sofisticação tecnológica do raio X.
Geralmente usa contraste com iodo, sendo então chamada de angiotomografia.
Ela avalia detalhadamente a estrutura do coração.
É indicada para o planejamento do tratamento de válvulas cardíacas (TAVI…), da oclusão
de apêndice atrial esquerdo, na pesquisa de obstruções coronarianas, dentre outras
situações.
Cateterismo Cardíaco
O cateterismo cardíaco é o exame padrão-ouro para a identificação de alterações nas
coronárias.
O cateterismo cardíaco é indicado se a avaliação inicial sugere problemas como
angina e/ou de falta de sangue no músculo do coração.
O cateterismo cardíaco informa se a coronária está obstruída por gorduras ou coágulos,
define o grau, a localização e o tipo de obstrução, quantas obstruções estão presentes,
se há presença de cálcio nas obstruções, como está o fluxo de sangue nas coronárias,
dentre outras informações.
Ele é essencial em situações de emergência, como ataques cardíacos – infarto agudo
do miocárdio, ou quando os exames iniciais ainda não esclareceram dúvidas estruturais
ou funcionais do coração.
Além de fazer diagnósticos, os cateteres também permitem o tratamento das
alterações do coração.
É feito com anestesia local e sob leve sedação, que deixa a pessoa mais zen.
Não há cortes, pois a artéria é acessada mediante punção com agulha fina.
A artéria geralmente escolhida para o acesso ao sistema arterial é a artéria radial,
localizada no punho.
Alternativamente, também pode ser acessada a artéria femoral, que fica na virilha, ou
outra artéria.
Além dos cateteres habituais, cateteres especiais podem ser utilizados, como o cateter
de ultrassom intracoronariano, de tomografia de coerência óptica e para a avaliação da
gravidade de lesões obstrutivas.
O cateterismo cardíaco é um exame realizado em hospital, e em caráter ambulatorial, ou
seja, após sua realização, a pessoa volta para casa, não fica internada no hospital.
Como posso saber se farei o cateterismo pelo punho ou pela virilha?
A grande maioria dos cateterismos é feita pelo punho.
Um teste rápido, chamado teste de Allen, é feito pelo médico. Se o teste for favorável, e
costuma ser favorável na maioria das pessoas, o cateterismo cardíaco pode ser feito
pelo punho. Não há unanimidade científica quanto a este teste.
O cateterismo cardíaco é isento de risco?
O cateterismo cardíaco é considerado um exame muito seguro. Infelizmente, não há
plena isenção.
De forma geral, quaisquer atividades humanas embutem risco, como a condução de
veículos, atravessar uma rua … .
Se realizado com as condições de segurança previstas, por profissionais experientes,
dificilmente há complicações relacionadas ao cateterismo cardíaco.
E, com base nas informações entregues pelo cateterismo cardíaco, o cardiologista tem
condições precisas para indicar a melhor solução para o problema cardíaco detectado.
Se for detectada uma obstrução na coronária, no próprio cateterismo cardíaco já ocorre
o seu desentupimento?
Não necessariamente, por ser o cateterismo cardíaco um procedimento diagnóstico,
cujo objetivo é descobrir o motivo da alteração cardíaca que a pessoa apresenta.
Neste sentido, compara-se a outros exames diagnósticos, como um eletrocardiograma,
por exemplo.
Já o desentupimento da coronária é realizado noutro procedimento, chamado de
angioplastia coronariana.
A angioplastia coronariana pode ser realizada num outro momento, ou na sequência
imediata do cateterismo cardíaco.
Em situações de urgência, a angioplastia coronariana sempre é realizada imediatamente
após o cateterismo cardíaco.
Em situações em que não há urgência, as chamadas situações eletivas, a realização da
angioplastia pode ser no mesmo ou num outro momento.
Há vantagens e desvantagens em ambas as estratégias.
Vantagens:
– menor número de visitas ao hospital;
– resolução do problema com maior brevidade.
Desvantagens:
– tomada de decisão com menor tempo de reflexão;
– eventual não participação do médico assistente na decisão de tratamento;
– maior volume de contraste iodado aplicado em um único momento.
O contexto da realização do cateterismo cardíaco, seu resultado, a função dos rins, e o
volume de contraste utilizado, são alguns elementos que auxiliam na decisão da
realização imediata da angioplastia coronariana imediatamente após o cateterismo
cardíaco, ou não.
